5月15日,记者从泸州市医保局获悉,2025年4月,川南-渝西医疗保障基金联合检查专项工作正式启动。本次联合检查由川南、渝西8市(区)医保部门协同开展,旨在通过区域监管联动,严厉打击欺诈骗取和违法违规使用医保基金行为,规范定点医疗机构诊疗及收费行为,切实守护群众“看病钱”“救命钱”安全。
记者了解到,本次联合检查分8个检查组,采取跨省(市)交叉检查方式开展。参与联合检查的川南、渝西8市(区)包括泸州市、自贡市、内江市、宜宾市、重庆市永川区、重庆市江津区、重庆市大足区、重庆市荣昌区。作为川渝地区医疗保障一体化发展的重要举措,本次联合检查聚焦“区域联动、精准打击、长效治理”目标,重点围绕2023-2024年医保基金支付范围内的医疗服务行为和医疗服务费用展开监督。根据方案,现场检查工作将于9月底前完成,覆盖川南、渝西8市(区)各2家定点医疗机构,优先选取医保基金使用量大、举报线索集中及大数据筛查存在疑点的机构作为检查对象,确保监管资源精准投放。
此次检查突出“新旧问题双聚焦”:一方面针对重症医学、麻醉、肺部肿瘤等领域,重点查处违法违规使用医保基金行为,重点查处欺诈骗保问题;另一方面聚焦心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验等以前年度已经重点检查并自查自纠的领域,检查是否按要求自查整改。包括基金使用内部管理、财务管理、病历相关资料管理、药品和医用耗材购销存管理情况,以及分解住院、挂床住院、违反诊疗规范、违规收费、串换项目等行为。
记者 周菁